全球猴痘病例或被低估，世卫将评估是否构成“国际关注的突发公共卫生事件”

记者 | 刘子象

6月23日，世界卫生组织就当前暴发的猴痘疫情召开紧急委员会闭门会议，讨论是否将其列为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。决定最早或在24日做出。

PHEIC是世卫组织传染病应急机制中的最高等级，若宣布，将会升级全球反应。上一次类似事件是在2020年1月30日，该联合国组织宣布新冠疫情构成PHEIC。世卫的声明将表明，这种疾病的国际传播会造成其他国家的公共卫生风险，可能需要不同国家采取协调一致的应对策略。

世卫总干事谭德赛表示，猴痘正在流行国家和非流行国家同时传播，需要引起重视，且疫情“可能被低估了”，或比官方数字更高。据世卫组织统计，迄今已有48个国家报告了3200多例确诊病例，且有一人死亡。另据《纽约时报》，全球确诊人数超过3400，比两周前增加了两倍，另有3500个病例正在评估中。

今年到目前为止，中部非洲已报告近1500例疑似病例和约70例疑似死亡，主要在刚果（金），中非共和国和喀麦隆也有病例。谭德赛表示，这些病例很少得到证实，对他们的情况也知之甚少。虽然这些病例间的流行病学和病毒支系可能不同，但这种情况不容忽视。

对于病例目前缺乏足够了解，需要引起重视。谭德赛表示，受影响国家的疫情仍然主要发生在男男性行为者中，然而猴痘的人际传播正在进行，并且可能被低估。比如在尼日利亚，受影响的妇女比例比其他地方高得多，“更好了解猴痘在那里的传播情况至关重要”。世卫组织一直呼吁应加强对更广泛社区的监测。

病例激增

5月份以来，猴痘迅速在非流行地欧美多国传播。英国已经有800例确诊病例，是中非和西非以外报告感染人数最多的国家。据英国卫生安全局数据，在不到五天的时间里，英国的猴痘病例增加了近40%。6月16日病例数为574例，6月20日上升至793例。

英国目前采取的措施主要是对确诊病例进行隔离，同时主动追踪密接，对高风险人群发放可预防猴痘感染的天花疫苗。东英吉利大学医学教授Paul Hunter表示，这种“环形疫苗接种”的方法“应该有效”，不过随着感染人数的激增，他表示自己已变得不那么自信了，除非很快出现转机，否则英国可能需要开始考虑下一步的应对步骤。

欧洲是此次疫情的中心。除英国外，西班牙、德国和葡萄牙的病例也较多。并且外溢到欧洲之外地区的风险越来越大。

美国也在努力应对新病例。23日，美国CDC工作人员Agam Rao在小组会议上表示，已有证据表明猴痘在美国发生了本地传播。美国病例中发现了两个版本的猴痘病毒，表明至少有两条独立的传播链。

这些病例主要发生在男男性行为者身上，但也有女性受到感染。他同时提醒，猴痘不仅仅通过亲密接触传播，在世界范围内，也有家庭成员共用被褥、毛巾而感染的情况发生。

自5月17日报告首例确诊以来，截至6月22日，美国已在23个州和哥伦比亚特区发现156例病例。一些专家呼吁白宫进行彻底检测，以避免重蹈应对新冠失败的覆辙。

在亚洲，6月21日，新加坡确诊一例输入性病例，为一名英国男子，这也是在东南亚发现的首例猴痘。22日，韩国也确认了首例猴痘病例，患者是一名从德国返回的韩国国民。

22日，中国疾控中心发布健康提示称，我国尚无猴痘病例报告，也未在野生动物或入境检疫中发现猴痘病毒，一般人群暂无感染风险。猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物。

异常突变

猴痘是一种大型双链DNA病毒。由于DNA的病毒在复制遗传物质时可以纠正自己的错误，与冠状病毒这种RNA病毒每年发生20-30个突变相比，猴痘每年可能只有一两个突变。

然而初步分析显示，与2018年流行的毒株相比，目前的猴痘病毒已积累了近50个突变，这个数字“意想不到的高”。在一项分析中确定的47个突变中，42个带有一种叫做Apobec3的酶的明显特征。

这种由HIV研究人员首次发现的宿主防御因子，是人或动物用来帮助解除病毒威胁的免疫系统武器。这种酶通过迫使病毒在复制时犯错，导致它们自我毁灭。

西雅图弗雷德-哈钦森癌症研究中心的进化生物学家Trevor Bedford说，Apobec3突变的快速积累，表明猴痘可能已转变为以人类为宿主，更擅长在人际间传播，基因组模式表明这种转变“发生在2018年左右”。

如果猴痘已经适应了将人作为宿主，那么它的暴发可能会变得更加频繁，且难以控制。宾夕法尼亚州立大学人类学家Sagan Friant表示，控制病毒所用的时间越长，它在人或动物身上找到永久新家的几率就越大。

目前尚不清楚这些突变如何改变猴痘病毒。英国卫生安全局称，在英国发现的48种突变中，有21种可能会影响疾病的传播方式、严重程度以及对治疗药物tecovirimat的反应程度。

也有学者认为，Apobec3酶突变的数量本身并不令人担忧。伦敦国王学院病毒学家Michael Malim在2002年首次发现Apobec3酶。他表示，由于这种酶引入的突变意在伤害病毒，因此单是它的数量并不令人担忧，突变的影响“更有可能使人衰弱”。将当前版本的病毒与过去几年的样本进行比较，可能有助于了解它是如何进化的。

然而这些信息仍很匮乏。猴痘多年来一直在西非和中非小范围出现。2017年，尼日利亚暴发了有记录以来最大的猴痘疫情。也是在这一年，尼日利亚才有能力对病毒遗传物质进行排序。

尼日利亚疾控中心主任Ifedayo Adetifa说，从2017年起，他们一直在分析大约50个猴痘病例的序列。但由于没有快速分析所需的专业设备和知识，工作至今没有完成。

他们已经多次接到其他地区要求分享数据的请求，但Ifedayo Adetifa表示，团队暂时不会公布自己的研究成果，以防止拥有更多资源的团队超越他们，抢了功劳。他对《纽约时报》表示自己完全支持开放数据和信息共享，但问题是“谁将受益？”

世卫组织在23日的会议上强调，要提高猴痘相关信息的透明度，加强数据公开和共享。除此之外，世卫还对成员国提出了其他几项要求，包括呼吁寻找病例、追踪密接，进行基因测序等实验室调查，同时还要实施预防和控制感染的措施。

另外，世卫还表示需要对猴痘病例明确定义，以帮助识别和报告感染情况。同时，还要迅速果断处理污名化、歧视和错误信息等情况。